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牙周炎论文

2017-11-07 10:22:05  字体:   打印 收藏 

摘 要:种植修复治疗慢性牙周炎牙列缺损的疗效 慢性牙周炎是导致牙齿缺失和牙列缺损的主要原因[1]。目前,口腔种植技术已成为修复牙列缺损的主要手段[23]。对于种植修复是否同样适用于慢性牙周炎患者的治疗,尚存在争议。有研究指出[4],牙周炎致病菌会导致种植体周

关键词:牙周炎论文


  种植修复治疗慢性牙周炎牙列缺损的疗效

  慢性牙周炎是导致牙齿缺失和牙列缺损的主要原因[1]。目前,口腔种植技术已成为修复牙列缺损的主要手段[2⁃3]。对于种植修复是否同样适用于慢性牙周炎患者的治疗,尚存在争议。有研究指出[4],牙周炎致病菌会导致种植体周围炎的发生,引起牙槽骨吸收,致使种植体松动脱落,降低种植成功率。但是也有研究认为植体周围炎的发生与慢性牙周炎之间无必然联系,稳定期慢性牙周炎患者行种植修复仍能取得较好的效果[5]。本研究通过对比慢性牙周炎患者和牙周健康者行种植修复的疗效,探讨种植修复治疗慢性牙周炎所致牙列缺损的短期疗效,现报道如下。

  1资料和方法

  1.1一般资料

  选取2014年6月~2015年5月在广州市海珠区口腔医院进行种植修复的慢性牙周炎所致牙列缺损患者53例作观察组。男性33例,女性20例,共计患牙64枚,年龄37~63岁,平均年龄(51.4±10.3)岁。纳入标准:符合美国牙周病协会有关慢性牙周炎诊断标准;均为轻中度慢性牙周炎患者,种植修复前经系统治疗,病情基本控制;有牙种植适应证;近1个月内未使用过非甾体抗炎药物和抗生素。排除标准:重度牙周炎患者;种植修复前,原有的牙周炎未得到有效控制;肝肾心肺等重要器官功能障碍者;妊娠期或哺乳期妇女。选取同期行种植修复的牙周健康牙列缺损者53例作对照组,其中男性30例,女性23例,共计患牙71枚,年龄35~67岁,平均年龄(52.3±10.1)岁。两组患者的性别、年龄、患牙牙位分布等基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书,经本院医学伦理委员会批准。

  1.2治疗方法

  观察组患者种植修复前先行系统的牙周治疗以控制病情。全面口腔检查,龈上洁治,龈下刮治,3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋。直至牙周炎病情得到基本控制。两组患者种植修复前,拍摄全景数字X线片,制定种植修复方案,选取适宜的种植体,以保证良好的稳定性。本研究所有病例均采用德国费亚丹公司的Ankylos种植体,所有种植体均采用黏膜下愈合的方式。术后前3d内,漱口液含漱,口服抗生素预防感染。根据愈合情况择期拆线,术后半年行Ⅱ期手术修复负载。

  1.3观察指标

  所有患者术后随访1年,分别于术后半年和1年时,检测两组患者种植牙牙周指标:菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、牙周袋探诊深度(PD)和牙龈乳头指数(PIS)。龈沟液采集:用无菌干棉球擦拭牙面,隔湿,探诊刮除较大菌斑,将20mm×2mm大小的Whatman3号滤纸条插入种植体颊侧近远中、舌侧近远中龈沟中。1min后取出滤纸条,游标卡尺测量浸湿长度,剪去干燥部分,将浸湿部分置入装有0.9%生理盐水的Eppendorf管中,4℃下10000r/min离心10min,取上清,-70℃保存备用。采用酶联免疫吸附法检测龈沟液中白细胞介素⁃6(IL⁃6)、白细胞介素⁃8(IL⁃8)、高敏⁃C反应蛋白(hs⁃CRP)和肿瘤坏死因子⁃α(tTNF⁃α)。末次随访时,观察两组患者种植体有无松动、脱落情况。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以x±s描述,组间比较采用t检验;计数资料以百分率描述,组间比较采用c2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2结果

  2.1两组患者术后

  1年随访时种植体存留率比较术后1年随访时,观察组64枚种植体中59枚成功、5枚脱落,种植体存留率92.19%(59/64);对照组71枚种植体中69枚成功、2枚脱落,种植体存留率97.18%(69/71)。两组患者术后1年种植体存留率比较无统计学差异(P=0.191,c2=1.709)。

  2.2两组患者各随访时间点牙周指标比较

  术后半年时,两组患者SBI、PLI、PIS和PD等牙周指标比较无统计学差异(P>0.05,表1)。术后1年时,观察组患者各牙周指标明显大于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05,表2)。

  2.3两组患者各随访时间点龈沟液炎性因子比较

  术后半年时,观察组患者IL⁃6、IL⁃8、hs⁃CRP和TNF⁃α等龈沟液炎性因子水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05,表3)。术后1年时,观察组患者各炎性因子水平明显高于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05,表4)。

  3讨论

  慢性牙周炎是临床上常见的牙周慢性炎症性疾病,主要由牙周菌斑微生物感染引起,并最终导致牙周组织破坏和牙齿松动脱落[6⁃7]。据流行病学调查显示,我国因牙周炎拔牙的患者占拔牙总人数的40%以上[8]。慢性牙周炎是导致牙齿缺失和牙列缺损的主要原因,严重影响正常的咀嚼功能。种植修复因其美观、舒适、稳固、无需磨改邻牙等优点而逐渐受到广大患者的青睐,成为牙列缺损的主要修复手段[9]。然而,种植体周围软组织防御屏障相对较脆弱,容易出现种植体周围炎等并发症,对于种植修复是否同样适用于慢性牙周炎患者的治疗,尚存在争议[10]。有研究认为种植体周围炎是导致种植体松动脱落和种植失败的主要原因[11]。Heitz⁃Mayfield等[12]学者认为,有慢性牙周炎史的患者出现种植体周围炎的风险更大,种植失败的风险更高。但Quirynen等[13]认为,种植体周围炎的发生与是否患者慢性牙周炎并不存在直接的关联。Matsumoto等[14]认为,在有效控制慢性牙周炎病情的前提下,种植修复效果与牙周健康者无显著差异,他们认为致病菌主要依赖于天然牙,当患牙被拔出后,破坏了致病菌赖以生存的环境。黄海霞等[15]研究认为,慢性牙周炎患者种植修复的近期疗效与牙周健康者无异,均能获得较满意的效果。本研究以在广州市海珠区口腔医院进行种植修复的轻中度慢性牙周炎患者为研究对象,通过与牙周健康者对比,探讨种植修复治疗慢性牙周炎所致牙列缺损的效果。结果显示,观察组与对照组术后1年种植体存留率比较无统计学差异。说明对于慢性牙周炎患者,种植修复仍能取得较好的短期疗效。对于SBI、PLI、PIS和PD等反映种植体周围组织健康状态的研究显示,术后半年,两组各指标比较无统计学差异;术后1年,观察组各指标出现恶化,而对照组各指标无明显改变。说明随着时间延长,慢性牙周炎会影响种植体周围组织的健康。牙菌斑微生物激活宿主免疫反应,刺激T细胞分泌具有免疫调节功能的细胞因子,后者促进炎性因子前列腺素、IL⁃6、IL⁃8的分泌,介导胶原的降解,结缔组织的破坏和牙槽骨的吸收。TNF⁃α作为肿瘤坏死因子,通过促进中粒细胞的黏附作用,加剧炎症反应。hs⁃CRP是一种机体炎症反应的急性期蛋白,其水平的变化可作为判断病情、预后和治疗效果的重要指标[16]。所以,种植体周围龈沟液中IL⁃6、IL⁃8、hs⁃CRP和TNF⁃α等炎性因子水平可作为监控种植体周围炎的重要参考指标[17⁃18]。对于IL⁃6、IL⁃8、hs⁃CRP和TNF⁃α等龈沟液炎性因子水平的观察显示,术后半年时,观察组各炎性因子水平即明显高于对照组;术后1年时,观察组患者各炎性因子水平进一步升高、说明慢性牙周炎患者种植修复后,种植体周围龈沟液中炎性因子水平激增,可能增加了种植体周围炎的发生风险。通过对SBI、PLI、PIS和PD等牙周指标,以及IL⁃6、IL⁃8、hs⁃CRP和TNF⁃α等龈沟液炎性因子的研究,我们认为慢性牙周炎很有可能影响种植体周围组织的健康,增加种植体周围炎的发生风险。对于两组患者的种植体留存率比较无明显差异,可能是因为以下几点原因:首先,本研究纳入的均为轻中度慢性牙周炎患者,且种植修复前均经过系统治疗,病情得到基本控制,种植修复后又接受了较好的口腔清洁维护,排除了进一步发展为重度牙周炎的可能;第二,种植体周围微炎症状态一直存在,所以两组龈沟液炎性因子水平存在统计差异,但是炎症程度但尚达不到使种植体松动脱落的程度;第三,随访时间较短,从本研究可以看出,随着时间延长,观察组植体周围组织健康出现恶化,但是这种恶化尚未使种植体出现松动脱落。如果延长观察时间,观察组患者种植体出现松动脱落的情况就有可能大大增加。综上所述,种植修复治疗慢性牙周炎所致牙列缺损能够获得较满意的短期疗效,种植体存留率与牙周健康者比较无明显差异,但是其远期疗效尚待进一步验证。

  作者:张华 单位:广州市海珠区口腔医院种植科

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